Descripción General de los Servicios Para Personas Que Tienen Medicare

Servicios Gratuitos De Acentra Health Para Personas Que Tienen Medicare

Una persona con Medicare, ya sea Medicare Original o un plan de salud Medicare Advantage, tiene derecho a una atención médica de alta calidad. Acentra Health, su Organización para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención Centrada en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO), tiene servicios gratuitos para ayudarlo. Esta información puede ayudar con los problemas que pueda tener con su atención médica, ahora o en el futuro.

Acentra Health tiene 3 servicios principales que son gratuitos para las personas, representantes, y sus familias que tienen Medicare:

• Puede presentar una apelación para detener el alta hospitalaria o para que continúen los servicios especializados de Medicare. Los servicios especializados pueden incluir cosas como fisioterapia y visitas de enfermería que recibe fuera del hospital. Acentra Health también ofrece apelaciones de observación y Asistencia de Apoyo Inmediato para el alta hospitalaria.
• Puede presentar una queja sobre la calidad de la atención médica que recibió.
• Puede utilizar los servicios de Apoyo Inmediato para ayudarlo si necesita resolver problemas con su atención o servicios médicos rápidamente.

Para Presentar Una Apelación De Alta Hospitalaria

Si usted es un paciente internado en un hospital y está siendo dado de alta y siente que no está listo para irse, puede apelar la decisión del hospital para poder permanecer en el hospital. El hospital le entregará un documento llamado "Mensaje importante de Medicare." Le dirá cómo apelar la decisión del hospital que le está dando de alta. El documento también tendrá el número de teléfono de Acentra Health.

Usted (o un miembro de su familia o cuidador) puede llamar a Acentra Health para solicitar una apelación. Acentra Health lo llamará para informarte de la decisión. Durante este proceso, puede permanecer en el hospital y no tiene que pagar por días adicionales.

Para Presentar Una Apelación De Terminación De Servicios Especializados

Si sus servicios especializados de Medicare están terminando y usted cree que no deberían hacerlo, tiene derecho a apelar para permitir que los servicios continúen. Antes de que se suspendan sus servicios, la organización que brinda los servicios especializados (o el plan Medicare Advantage) le entregará una carta. Esta carta tendrá la fecha en que finalizan los servicios cubiertos y también tendrá información sobre cómo puede apelar la decisión.

Una vez que reciba esta carta, puede llamar a Acentra Health. Un médico de Acentra Health revisará su historial médico para ver si puede continuar recibiendo servicios especializados. Acentra Health lo llamará para comunicarle la decisión.

Apelaciones por Estado de Observación Hospitalaria

Si tiene Medicare Original (no un plan Medicare Advantage), tiene derecho a apelar si un hospital cambia su estado de paciente hospitalizado a paciente ambulatorio en observación. Este cambio es importante porque puede afectar cuánto paga y si Medicare cubrirá la atención en un centro de enfermería especializada después de que salga del hospital.

Debe recibir un aviso del hospital llamado Aviso de Cambio de Estado de Medicare (Medicare Change of Status Notice, MCSN). Este aviso explica el cambio y su derecho a solicitar una revisión. Una vez que reciba este aviso, puede llamarnos de inmediato. Acentra Health hará que un médico revise sus expedientes médicos para determinar si debió haber sido clasificado como paciente hospitalizado. Este servicio es gratuito y forma parte de sus derechos de Medicare.

Asistencia de Apoyo Inmediato para el Alta Hospitalaria

Este proceso aplica únicamente a los beneficiarios de Medicare Original (Pago por Servicio) que se comunican con Acentra Health para presentar una apelación de alta hospitalaria.

¿Le preocupa salir del hospital demasiado pronto?

¿Le han dicho que saldrá pronto del hospital, pero no se siente listo(a)? Esto puede ser confuso y estresante. Hay ayuda disponible.

El programa de Asistencia de Apoyo Inmediato para el Alta Hospitalaria está diseñado para ayudar a resolver inquietudes relacionadas con el alta del hospital. Este servicio es para personas que:

• Tienen Medicare Original
• Están internadas en un hospital de cuidados agudos
• Han sido informadas de que se planea darles de alta

La Asistencia de Apoyo Inmediato para el Alta Hospitalaria puede:

• Explicar su plan de alta con palabras simples y claras
• Ayudarle a comunicarse con el personal del hospital y los administradores de casos
• Asegurarse de que sus preguntas y preocupaciones sean compartidas y comprendidas

Este servicio le brinda apoyo adicional durante un momento difícil.

La Asistencia de Apoyo Inmediato para el Alta Hospitalaria no elimina su derecho de apelar un alta ni cambia los plazos de apelación. El propósito es ayudarle a entender lo que está sucediendo, no reemplazar el proceso de apelación.

La Asistencia de Apoyo Inmediato para el Alta Hospitalaria trabaja con el hospital para ayudar con la comunicación. Sin embargo, no puede revisar expedientes médicos, decidir si la atención es médicamente necesaria ni garantizar un cambio en la fecha de alta. El objetivo es ayudarle a entender lo que está pasando, conocer sus opciones y sentirse apoyado(a) durante el proceso de alta.

Usted o alguien que le ayude puede comunicarse con Acentra Health para solicitar Asistencia de Apoyo Inmediato para el Alta Hospitalaria.

• La información de contacto se encuentra en los avisos de alta hospitalaria
• Puede llamar a nuestra línea de ayuda

Salir del hospital puede sentirse angustioso, especialmente si no se siente listo(a). La Asistencia de Apoyo Inmediato para el Alta Hospitalaria está aquí para escucharle, responder sus preguntas y ayudar a garantizar que sus preocupaciones sean escuchadas.

Ver El Estado De Su Apelación

Después de presentar una apelación, puede llamar a Acentra Health para verificar el estado. Puede encontrar el número de teléfono de Acentra Health en la página de contacto. También puede verificar el estado de su apelación en la página web Estado del Caso de Acentra Health. (Tenga en cuenta que la página Estado del Caso solo está disponible en inglés.)

Servicios De Apoyo Inmediato

Si tiene alguna inquietud sobre su atención médica y necesita que se atienda de inmediato, puede llamar a Acentra Health y preguntar sobre los servicios de Apoyo Inmediato. Los servicios de Apoyo Inmediato pueden ayudar a las personas a resolver rápidamente un problema sobre la atención o los servicios médicos. Apoyo Inmediato implica que Acentra Health ayuda a facilitar una conversación entre el paciente y el proveedor o centro a través de una conferencia telefónica o una llamada en nombre del paciente.

Ejemplos de cuándo los servicios de Apoyo Inmediato pueden ayudarle:

• No puede obtener respuestas a sus preguntas por parte del personal del hospital, el consultorio del médico, la empresa de equipos médicos, etc.

• Su médico le ordenó algún equipo médico, como una silla de ruedas, pero no lo ha recibido.

• Necesita volver a rellenar una receta, pero no puede obtener una cita para ver a su médico, o tiene problemas para llamar al consultorio del médico.

Una vez que Acentra Health decida que Apoyo Inmediato es adecuado para su problema, se le preguntará si está bien compartir su nombre e inquietud con su proveedor. Cuando Acentra Health llame al proveedor, le diremos que tiene una inquietud y que le gustaría resolver las cosas a través de Apoyo Inmediato. Si el proveedor está de acuerdo, Acentra Health comenzará el proceso. Si el proveedor no está de acuerdo, Acentra Health hablará con usted sobre otras formas de manejar su inquietud.

Para Presentar Una Queja Sobre La Calidad De La Atención

Puede llamar a Acentra Health si le preocupa la calidad de la atención que recibió. Acentra Health puede revisar su queja sobre la calidad de la atención que usted o su familia recibió de su hospital, médico, u otros. Puede presentar una queja y su expediente médico será revisado por uno de nuestros médicos.

Las razones por las que desee comunicarse con Acentra Health para presentar una queja sobre la calidad de la atención incluyen:

• Le dieron el medicamento equivocado.
• Recibió una dosis excesiva de un medicamento (es decir, una sobredosis).
• Se sometió a una cirugía o a un examen médico que no necesitó.
• Recibió un diagnóstico equivocado o el médico no se dio cuenta de lo que estaba mal.
• Le dieron instrucciones de alta incompletas.
• Su condición cambió, pero no fue tratada.

Acentra Health puede ayudarle a redactar y presentar una queja formal. Luego se le enviará el formulario de reclamación para que lo firme. Una vez que Acentra Health reciba la queja por escrito de usted, comenzará la revisión de la calidad de la atención. Si no desea llamar a Acentra Health, puede enviar su formulario completo por fax o correo a Acentra Health. Puede encontrar el número de fax de su estado en la página de contacto en Español.

El formulario completo se puede enviar por correo electrónico a beneficiary.complaints@acentra.com.

Tenga en cuenta que, aunque una opción de devolver el formulario completo es por correo electrónico, Acentra Health no es responsable de la privacidad de la información médica privada del beneficiario. Es posible que hacerlo no ofrezca suficiente seguridad para proteger la información de salud.

Obtener el formulario: Formulario de quejas sobre la calidad de la atención - versión en español (PDF)

Obtenga detalles sobre el proceso y qué esperar cuando se presenta una queja: Guía del proceso de revisión de la calidad de la atención (PDF)

Compartir Información

Comparta esta información con otras personas que conozca que tengan Medicare. Es una buena información para tenerla lista para cuando la necesite.

Carteles

Esta es una excelente manera de compartir información sobre los derechos de Medicare e información sobre Acentra Health.

Volantes

Este documento incluye información más detallada que la que se incluye en el póster. Los documentos se pueden imprimir en papel tamaño carta. Haga en un enlace a continuación para descargar (y guardar) información de su estado.

Tarjetas Billetera

Las tarjetas se pueden guardar en billeteras, en el refrigerador, y en cualquier otro lugar que mantenga la información a mano.

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